Examen genitales externos femeninos y región rectal

Examen genitales externos femeninos y región rectal

Generalidades

• acompañante
• vejiga vacía
• exposición
• iluminación
• comunicación
• posición

Cuando el doctor nos hablo sobre las generalidades comenzo el tema diciendo cuando una paciente nos visite en una consulta para evitar algunos inconvenientes de debemos tener una buena comunicacion para hacerla sentir lo menos incomoda posible a la hora del examen hablandole cada paso que va a realizar en el área genital el examen de be comenzarse por la toma de la presión arterial, examen de las mamas y por ultimo el examen del área genital y sus anexos de bemos tener en cuenta que la paciente tenga la vejiga vacía, una correcta posición como es la ginecológica buena iluminacion en el consultorio y que la paciente nos exponga lo que la trajo a la consulta para evitar problemas en el sentido de que la paciente salga diciendo que sintió que el medico le hizo sentir mal o que se paso en algún procedimiento de bemos tener un acompañante presente como es una enfermera.

Existen diferentes formas para el chequeo correcto como son:

http://www.uvfajardo.sld.cu/Members/omorera/exploracion-ginecologica/posiciones-para-el-examen-ginecologico/
posición ginecológica

http://kinesio.med.unne.edu.ar/catedras/urologia/revista/34/5_34.htm

Decúbito lateral ( posición de sims)

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-en-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0131a288406b47e00da1de45.6.3

Genupectoral

De esta manera el examinador puede obtener una vista clara y correcta de las diferentes partes examinadas en el momento del examen físico.


Inspección

• forma y desarrollo
• ulceraciones
• tumores
• condilomas
• irritación
• cambios coloración
• zonas blanquecinas
• cicatrices
• del vestibulo
• del clítoris
• orificio uretral
• vaginal
• del himen
• hematocolpos

En esta parte el doctor nos menciona todas las áreas del genital la cual debemos inspeccionar y no dejar pasar ningún detalle por pequeño que sea.

Palpación

• tacto vaginal
• glandula de skene( tambien llamadas uretrales,parauretrales, vestibulares menores)
• glandula de Bartholin( labios mayores)
• palpacion bimanual( con una mano por encima del pubis y la otra dentro de la vagina)
• palpacion de sus anexos
• examen con especulo

Hallazgos Ginecologicos

• condilomas acuminados(cresta de gallo,coliflor)

http://html.rincondelvago.com/ets_23.html

• Carcinoma de vulva

http://emedicine.medscape.com/article/268880-overview

• Polipo cervical

http://www.umm.edu/esp_imagepages/17036.htm

• Cervicitis cronica

http://blopinion.com/cervicitis

Existen infecciones causadas por diferentes agentes de origen bacteriano y parasitario como es el caso de:

• trichomonas vaginalis
• candida a lbicans
• chlamydia( ETS)
• gonorrea( secreciones purulentas)
• hongos

• Balanitis candidiasico

http://www.biosfera.cat:8888/biosfera/?p=7642

• Endometritis

http://elaborto.uptrujillo.edu.pe/blogs/2009/06/04/el-aborto/

• Salpingitis

http://infoets.blogspot.com/2011_02_01_archive.html

• Prolapso uterino

http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/prolapsos-de-organos-pelvicos.html

• Carcinoma del cervix( es el mas frecuente)

http://saludycomunicacion.com/blog/?p=294

• Miomatosis uterina(f ibroma)

Es de los tumores mas frecuentes, pueden ser ulcerados, multiples o unicos nunca degeneran en maligno pero estos dificultan para la procreacion.

http://www.gabrielbarbosa.com/index.php/category/blog/page/5/

Embarazo normal

• signo de hegar (cue llo ablandado)
• signo de chadwick (tinte azulafo del introito)
• amenorea

Tumores de ovario

Estos pueden alcanzar tamaños ingre iblemente grande.

Torsión ovarica

Es cuando se retuercen o se dan vuelta en si mismo produciendo asi isquemia ovarica y produciendo mucho dolor en la fosa iliaca.

http://www.micirujanoinfantil.cl/Laparoscopia.html

Embarazo ectopico

Es raro este tipo de embarazo desicion de hacerle una cirugia para evitar correr el riesgo de perder a la madre, para determinar o confirmar el diagnostico se le hacen una series de estudios para confirmar asi lo que se sospecha.


http://www.umm.edu/esp_imagepages/9288.htm

Examen del ano y el recto


Posiciones

• decubito lateral izquierdo
• litotomia
• genupectoral
• de pie
• en cuclillas

Anatomia

http://slevmedicinaanatopelayr.blogspot.com/2008/02/recto-y-ano.html

Como todos sabemos el intestino proviene de una de las capas embrionaria como es el mesodermo y la piel proviene de la capa ectodermica al unirse estas dos forman las lineas pectineas cuando esta union no se lleva acabo pueden formar diferentes anomalias congenitas como es el ano imperforado.

Los 2 cm que son de la piel o capa ectodermica tiene unos adenomeros que son los que ayudan en la secrecion de mucosa, pero debemos saber que el ano debe estar seco de lo contrario puede producir comenzon( prurito).

INSPECCIÓN

• Restos(heces)
• pliegues
• excoriaciones y laceraciones
• excoriaciones verrugosos
• apendices hemorroidales
• fistulas
• al paciente que haga esfuerzo( toser, pujar)

Palpación

• zona pilonidal y fosas isquiorectales
• induraciones
• edema
• dolor
• tacto rectal

Prostatis y hemorroides

Prostatitis
Es una inflamcion de la prostata, que comprende un conjunto de trastornos funcionales y enfermedades que afectan a la prostata o al area perineal que algunos casos es de etiologia desconocida.

http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/163/Prostatitis

una imagen normal y una con la inflamacion( prostatitis)

Hipertrofia Benigna de Prostata

Es el aunmento de tamaño de la glandula prostatica producido por un aumento relativo de los estrogenos( hormonas femeninas) sobre la testosterona( hormona masculina) que aparece con la edad en los hombres.

http://www.esmas.com/salud/home/sexualidad/560487.html

Carcinoma Prostatico

Este es el cancer que mas se desarrolla en uno de los organos glandulares del apaato reproductor masculino, se produce como cualquier cancer con el desarrollo descontrolado de las celulas prostaticas y origina metastasis en otras partes del cuerpo, se produce mayormente en hombres pasados los 50 años y es el 2 tipo de cancer producido en hombres influye mucho su genetica y el control realizado en sus chequeos rutinarios entre diversos factores.

http://www.clinica-el-bosque.com/enfermedades_comunes_prostata.htm

Lesiones Anorectales

Hemorroides Externas

Son venas agrandadas o dilatadas localizadas al interior del tejido en la parte inferior del recto o del ano, se forman por que las venas al dilatarse dificultan su drenaje y obstruyen el flujo normal por diferentes causas como son:

• embarazo
• cancer de colon
• malos habitos alimenticios
• cirrosis hepatica

por la compresion que causan las venas hemorroidales.
todo lo que esta por encima o antes de las lineas pectineas es interno y lo que esta despues es externo.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/colon/recto.html

esta es una imagen para que observen las lineas pectineas normales y su ubicacion.

http://www.doctorhemorroides.com/28-hemorroides-externas/

http://tratamientohemorroidesefectivo.com/tratamiento-hemorroides-internas-%E2%80%93-como-curar-hemorroides-internas-y-volver-a-sentirse-como-siempre/

esta imagen es de hemorroides externas trombosadas.

Las hemorroides externas tombosadas se dan por 3 causas:

• daño endotelial
• hipercuabilidad
• estasis

Hemorroides Internas
En este caso las venas se dilatan debajo de la capa interna del recto o del ano, estas suelen sangrar sin causar dolor ya que usualmente no duelen. tambien ocasionan ano humedo ya que esta area debe estar seca y consecuencia provoca pruritos( comezon)

http://www.casapia.com/dietetica-herbolario/rafael-sanchez-naturopata-/hemorroides-articulo-informativo-de-rafael-sanchez-naturopata.html

Prurito Anal

• ano imperforado
• fisura anal

http://www.proctologia.unina.it/FAQ_prurito.html

Fistula Anal

Clasificacion de los abcesos anales

• perianal del margen
• isquiorectales
• interesfinterianos

http://www.monografias.com/trabajos75/patologia-anal-benigna/patologia-anal-benigna2.shtml

Prolapso rectal

Es la salida del recto por el ano se asocia en niños por parasitosis, e mas frecuente en mujeres por la cantidad de embarazos.

• quistes o seno pilonidal( pelo unido)
• abscesos

se nombran segun la ubicacion de estos

• polipos rectales
• adenomas vellosos

estos pueden hipersecretar o no.

http://medicosdeelsalvador.com/Detailed/Im_genes_M_dicas/Coloproctolog_a/F_stulas_Hemorroides_y_Prolapso_Rectal_824.html

Carcinoma rectal
El colon izquierdo ocasiona una obstruccion intestinal ( crece en anillo de servilleta), en el caso del colon derecho se asocia con anemias.

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Colon_y_Recto/Cancer_del_Colon_IV/cancer_del_colon_iv.html

Genitales Externos Masculinos

Genitales Externos Masculinos

• se realiza junto a las regiones inguinal y crural
• de pie y acostado
• buena iluminación
• inspección y palpación

Inspección

• desarrollo de los genitales
• distribución vello pubiano
• masas visibles
• cicatrices, excoriaciones
• secreciones, ulceras
• examinar glande y prepucio
• hipospadia( anomalía congénita en el cual el pene no se desarrolla de manera usual localizado en la parte inferior del glande o tronco )
• epispadia(malformación infrecuente en la que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene también puede suceder en la uretra femenina que se desarrolla nivel del clítoris)
• fimosis( anomalía en los anexos del pene que impide la retracción completa del prepucio para dejar al prepucio al descubierto se debe a una estenosis prepucial)
• parafimosis( es el impedimento del recubrimiento del glande tras su retracción forzada produciendo estrangulamiento o constricción del glande por un anillo del prepucio que se ha retraido con riesgos de necrosis del glande).
• evaluar region inguinal y crural al toser.

http://ssmhealth.adam.com/graphics/images/en/13961.jpg

hipospadia
http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Epispadia&lang=5

epispadia
http://www.vulgaris-medical.net/images/urologia-18/fimosis-1489.html

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/fotografias/Salud__Nutricion_y_Familia/parafimosis_01.

parafimosis

Palpación

• escroto y testículos
• epididimo
• cordón espermático

Hidrocele

acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna que recubre el escroto.

• masa no reducible
• difusa, densa
• transiluminación(+)
• testículo y epididimo en la parte posterior

http://elpediatrademishijos.com/enfermedades/hidrocele-y-hernias-abdominales/

Varicocele

Es una dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

• masa blanda acompañando al cordón
• separada del testículo y del epididimo
• no fluctúa
• transiluminación(-)
• desaparece al acostar al paciente

http://www.cnewellnessctr.org/body.cfm?id=99&chunkiid=127561

Quistes

Epididimo

• nódulo tenso
• no reducible
• delimitado parte posterior del testículo
• cualquier área

Hidatide

• nódulo quistico
• cara anterosuperior
• testículo
• localización anterior

Orquiepididimitis

• inflamación
• hinchazón y dolor
• antecedente de cirugía reciente
• infección de las vías urinarias
• mejoría al elevarse e inmovilizarse el escroto

http://www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/c03lugon.htm

Torsión testicular

• testículo aumentado de volumen
• muy doloroso
• engrosamiento del cordón
• comienzo súbito
• personas sanas
• no alivia al elevarse

http://adam.about.net/surgery/100042.htm

Hidrocele Cordón

• pequeña masa quistica a lo largo del cordón espermático
• transiluminación(+)
• desplazamiento
• diferencia de hernia

Tumor Testicular

• testículo aumentado de tamaño
• irregular
• varia de volumen y área de afectación
• puede acompañarse de hidrocele

culinos

• se realiza junto a las regiones inguinal y crural
• de pie y acostado
• buena iluminación
• inspección y palpación

Inspección

• desarrollo de los genitales
• distribución vello pubiano
• masas visibles
• cicatrices, excoriaciones
• secreciones, ulceras
• examinar glande y prepucio
• hipospadia( anomalía congénita en el cual el pene no se desarrolla de manera usual localizado en la parte inferior del glande o tronco )
• epispadia(malformación infrecuente en la que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene también puede suceder en la uretra femenina que se desarrolla nivel del clítoris)
• fimosis( anomalía en los anexos del pene que impide la retracción completa del prepucio para dejar al prepucio al descubierto se debe a una estenosis prepucial)
• parafimosis( es el impedimento del recubrimiento del glande tras su retracción forzada produciendo estrangulamiento o constricción del glande por un anillo del prepucio que se ha retraido con riesgos de necrosis del glande).
• evaluar region inguinal y crural al toser.

http://ssmhealth.adam.com/graphics/images/en/13961.jpg

hipospadia
http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Epispadia&lang=5

epispadia
http://www.vulgaris-medical.net/images/urologia-18/fimosis-1489.html

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/fotografias/Salud__Nutricion_y_Familia/parafimosis_01.

parafimosis

Palpación

• escroto y testículos
• epididimo
• cordón espermático

Hidrocele

acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna que recubre el escroto.

• masa no reducible
• difusa, densa
• transiluminación(+)
• testículo y epididimo en la parte posterior

http://elpediatrademishijos.com/enfermedades/hidrocele-y-hernias-abdominales/

Varicocele

Es una dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

• masa blanda acompañando al cordón
• separada del testículo y del epididimo
• no fluctúa
• transiluminación(-)
• desaparece al acostar al paciente

http://www.cnewellnessctr.org/body.cfm?id=99&chunkiid=127561

Quistes

Epididimo

• nódulo tenso
• no reducible
• delimitado parte posterior del testículo
• cualquier área

Hidatide

• nódulo quistico
• cara anterosuperior
• testículo
• localización anterior

Orquiepididimitis

• inflamación
• hinchazón y dolor
• antecedente de cirugía reciente
• infección de las vías urinarias
• mejoría al elevarse e inmovilizarse el escroto

http://www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/c03lugon.htm

Torsión testicular

• testículo aumentado de volumen
• muy doloroso
• engrosamiento del cordón
• comienzo súbito
• personas sanas
• no alivia al elevarse

http://adam.about.net/surgery/100042.htm

Hidrocele Cordón

• pequeña masa quistica a lo largo del cordón espermático
• transiluminación(+)
• desplazamiento
• diferencia de hernia

Tumor Testicular

• testículo aumentado de tamaño
• irregular
• varia de volumen y área de afectación
• puede acompañarse de hidrocele

Hernias

Hernias
Es la salida de un contenido a traves de una área de debilidad en el revestimiento de una cavidad corporal , se le pone el nombre según su localización pero esta tiene a su vez su clasificación

• hernia abdominal
• hernia reducible(sale y se puede volver a su posición normal).
• hernia incarcerada(sale a traves de un anillo y puede volver a entrar por que el anillo aprieta)
• hernia estrangulada(en esta el anillo cierra tanto que produce isquemia)
• hernia de Ritcher

http://www.medicaltourismco.com/general-surgery/ventral-hernia-surgery-cost-abroad.php

hernia abdominal

Partes de una hernia

• saco
• contenido
• cubierta

http://www.ecured.cu/index.php/Hernia

http://www.youtube.com/watch?v=MtGnRO6Ixto&feature=grec_index

inserte este vídeo para tener una mejor ubicación del conducto inguinal ya quede este se debe hacer un examen para descartar hernia.

Hernia Inguinal Indirecta

• masa alargada, elíptica
• atraviesa el anillo inguinal
• sigue el cordón en distancia variable
• suele ser reducible
• protusión al esfuerzo
• protruye por el anillo inguinal profundo

Hernia Inguinal Directa

• masa redondeada cerca del pubis
• protruye por el triangulo de Messelbach
• reducible
• raro que desciende al escroto
• es mas frecuente en acianos

http://osteonfisioterapia.blogspot.com/2010/10/hernia-inguinal.html

Región Crural

• examen(palpación)
• delimitación ligamento inguinal
• pulsaciones de la arteria femoral
• hernia crural
• hernia crural incarcerada
• hernia crural estrangulada

Varice Safena

• mas bajo que la hernia crural
• thrill típico
• desaparece al decubito
• aparece de pie
• soplo venoso venas varicosas

Problemas Post-quirúrgico

• retención urinaria
• distención post operatoria
• dilatación gástrica aguda
• peritonitis
• abscesos residual( pelvico o sufrenico)
• hemorragia
• obstrucción intestinal

diaro reflexibo

abdomen: 

fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Gray1220-es.svg

1.     Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.

2.     Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.

3.     Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplénica del colon.

4.     Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno

5.     Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo.

6.     Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.

7.     Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.

8.     Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero

9.     Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

diaro reflexibo

Examen físico de tórax

Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/19ExamenFisico.html

El paciente presenta un tórax simétrico, con ausencia de vellos, tórax normal, expansivo, mama simétrica, aplanada con respiración costo abdomen.

Frecuencia respiratorio 18 por min.

A la palpación en un trasmo a ápex en el 4to espacio intercostal izquierdo línea media clavicular. No presenta fremito táctil, expansión torácica normal, tejido celular subcutáneo conservado.

 Palpación, traquea, ambos espacios simétrico, la pared toráxico se expande simétricamente durante la inhalación profunda. No presencia de nódulo o masa, hueco axilar libre.

A la auscultación encontramos ruidos cardiacos normales, no fremito.

Presenta murmullo vesicular normal con ausencia e estertores crepitantes y sibilancia con fremito.