Examen de los vasos sanguíneos periféricos

Examen de los vasos sanguíneos periféricos

Estos estan dados por 3 tipos:

• Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y liegeramente elasticas ya que soportan mucha presion tiene un color rojo intenso y van desde menor calibre hasta mayor calibre. .
• venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones donde intercambia el dioxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color mas oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por gravedad.
• capilares: Tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las células sanguíneas.

Trastornos de las venas

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoria de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican atraves de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas valvulas que permiten que permite que la sangre pasesn del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.
Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento mas comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las valvulas no funcionen como debe haciendo que las valvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices ademas del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coagulos en las venas entre otros.

Venas Varicosas
Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.

Inspección

• hiperpigmentación de la piel
• edema
• venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo frecuentemente

Determinacion presencia signos

estasis venoso

• pigmentación de la piel
• edema
• induración
• ulceración

Determinar permeabilidad de las valvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo

signo de Trendelenburg

http://www.youtube.com/watch?v=IuEeKzqsfmk&NR=1

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

• edema indurado
• ulceración
• cianosis persistente dedos de los pies

Prueba de Perthes( torniquete comparativo)

Determinar etiologia de las varices

• primarias
• secundarias: embarazo,hemangiomas fistulas, arteriovenosas,tromboflebitis profunda
  
  
  
  

tromboflebitis aguda(trombosis venosa profunda(tvp))
Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ello se inflama el area afectada.

El grado de inflamación puede variar clinicamente:

• hinchazón
• enrojecimiento
• calor
• sensibilidad en el lugar afectado

flebotrombosis-tromboflebitis

• daño endotelial
• hipercuagulabilidad
• estasis

http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=27887

Tromboflebitis iliacofemoral alfadolens

• Inicio brusco
• dolor intenso
• hinchazón de toda la extermidad

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/trombosis-venosa-profunda.html

cerulea dolen
http://www.vasc-surgery.com/gallery

Trombo aguda

• mas cianosis
• suele persistir sensibilidad
• tensión dolorosa region iliaca y femoral

oclusion arterial aguda

• mas palidez blanquecina
• desaparición sensibilidad
• ausencia de pulsaciones

http://www.fac.org.ar/fec/foros/cardiol/006/parte3.htm

sindrome flebitico
insuficiencia venas profundas piernas

• edema duro en la pierna
• pigmentación parda
• piel escamosa y seca
• puede haber varicosidades
• cianosis ligera

http://www.minimainvasion.com/venas-varicosas.html

Trastornos arteriales

• arterioesclerosis obliterante causa mas comun de insuficiencia circulatoria periferica
• evolucion gradual evitar complicaciones
• claudicación intermitente
• atrofia de la pierna
• piel lisa y brillante, ausencia de vello
• alteracion ungueales gruesa e irregular
• palidez de la piel
• larga duración para curarse

Trombosis aguda
trombo-embolo dependiendo el nivel de gravedad de la oclusion circulacion colateral

• dolor
• colapso venas superficiales
• ausencia pulso frialdad
• anestesia,parestesia

Tromboangeitis obliterante
Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstruccion de los vasos sanguineos

• flebitis superficial
• edema
• espasmo arterial

http://www.umm.edu/esp_imagepages/18089.htm

Sindrome de Raynaud
Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades.

• isquemia local de los dedos
• escleroderma

complicacion

trastornos linfáticos

• linfangitis aguda
• dolor extremidades
• fiebre
• malestar general
• lineas rojizas
• linfedema

http://www.medspain.com/fotodehoy/linfedema.HTML

• primario congenito
• secundario
• obstrucción linfático
• elefantiasis: etapa final estasis linfatico extensa

http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/futuro/13-1364-2005-12-20.html

Ulceras y Gangrena

• necrosis: degeneracion de un tejido por la muerte de sus celulas
• ulceras: es una lesion abierta con perdida de sustancias purulentas mayormente a causa de friccio o roce
• gangrena: muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte sanguineo

Ulceras
etiologia

• circulatoria
• neoplasica
• infección
• radiación
• traumática
• los decúbitos

ulceras de etiologia imprecisa

• Gangrena húmeda y seca
• Gangrena traumática

Examen de las estremidades

Semiología Extremidades

Estas se palpan y a veces se auscultan y se transluminan se hace de pie y acostado

inspección

• simetría
• deformidades
• atrofia-hiperatrofia
• edema
• desarrollo muscular y esquelético
• color piel
• manos,dedos, uñas y pelo

Las manos es una de las partes que mas se lesionan por picaduras,quemaduras y heridas por estar expuestas.

Palpación

• pulso radial, cubital, humeral, axilar
• valorar movimientos( flexion,extensión,rotación entre otros)
• reflejos(bíceps,tríceps, radial)
• temperatura y humedad de las manos y extremidades inferiores
• posiciones

inspección

• color de piel
• ulceras y si están necroticas y de bordes regulares
• pigmentacion(hiperpigmentación)
• epidermofitosis
• dilataciones varicosas
• edema(fovéa)
• asimetría, deformidades
• lesiones descamativas(secas)
• temperatura evaluar y comparar
• pulsaciones femoral,poplíteo,tibial posterior
• movimientos extremidades(flexión,rotación entre otros)
• reflejos plantar,rotuliano,tendón de Aquiles

http://affinity-health.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=000035&print=1

Las mordeduras de humanos es la herida mas temible por ser las mas contaminada

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9473.htm

Picaduras de insectos
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-215X2000000100014&script=sci_arttext

Abscesos mano

http://www.umm.edu/esp_imagepages/19057.htm

Antrax cutáneo

http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/curso-basico-de-masaje-de-relajacion/masajes/moduls/m3/ampliacio/tenosinivitis.html

tenosinovitis:es la inflamación de la vaina que recubre un tendón, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmático, artritis reumatoide.

http://www.clinicadam.com/salud/6/1763.html

Sindáctilia
http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Polidactilia&lang=2&from=16

Polidáctilia

http://www.clinicadam.com/salud/6/8741.html

Bursitis
http://ganglioncystinwrist.org/

ganglion: Es un pequeño bulto benigno que se forma bajo la piel situada alrededor de la muñeca o en el dorso de la mano desaparece vuelve y aparece con en el esfuerzo también se le llama quiste sinovial.

http://nightingaleflorence.blogspot.com/

Dedo en martillo

https://members.kaiserpermanente.org/kpweb/healthspanish.do?hwid=uh5176

Quiste de Baker

http://www.clinicadam.com/salud/6/9471.html

Uña encarnada: es una condición en la que el borde de la uña crece dentro de la piel del dedo.

http://1150hga.blogspot.com/2010/08/contractura-isquemica-de-volkmann.html

Contractura de volkman

http://www.tusalud.com.mx/site/viewa.asp?ida=189

Epidermofitosis:Es una enfermedad conocida como Tiña pedis, también se le identifica como erosio interdigitalis, epidermofitosis interdigitoplantar o pie de atleta. Es una infección causada por un hongo.

http://www.rucosm.com/operations/hallux.php

Hallux valgus: Es lo que se conoce comunmente como juanete.

http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Hallux+Varus&lang=2&from2=36

Hallux varus : Es una deformidad de la articulación del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.

http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Contractura&lang=2&from2=12&from3=32

Contractura de dupuytren:consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos

Examen genitales externos femeninos y región rectal

Examen genitales externos femeninos y región rectal

Generalidades

• acompañante
• vejiga vacía
• exposición
• iluminación
• comunicación
• posición

Cuando el doctor nos hablo sobre las generalidades comenzo el tema diciendo cuando una paciente nos visite en una consulta para evitar algunos inconvenientes de debemos tener una buena comunicacion para hacerla sentir lo menos incomoda posible a la hora del examen hablandole cada paso que va a realizar en el área genital el examen de be comenzarse por la toma de la presión arterial, examen de las mamas y por ultimo el examen del área genital y sus anexos de bemos tener en cuenta que la paciente tenga la vejiga vacía, una correcta posición como es la ginecológica buena iluminacion en el consultorio y que la paciente nos exponga lo que la trajo a la consulta para evitar problemas en el sentido de que la paciente salga diciendo que sintió que el medico le hizo sentir mal o que se paso en algún procedimiento de bemos tener un acompañante presente como es una enfermera.

Existen diferentes formas para el chequeo correcto como son:

http://www.uvfajardo.sld.cu/Members/omorera/exploracion-ginecologica/posiciones-para-el-examen-ginecologico/
posición ginecológica

http://kinesio.med.unne.edu.ar/catedras/urologia/revista/34/5_34.htm

Decúbito lateral ( posición de sims)

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-en-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0131a288406b47e00da1de45.6.3

Genupectoral

De esta manera el examinador puede obtener una vista clara y correcta de las diferentes partes examinadas en el momento del examen físico.


Inspección

• forma y desarrollo
• ulceraciones
• tumores
• condilomas
• irritación
• cambios coloración
• zonas blanquecinas
• cicatrices
• del vestibulo
• del clítoris
• orificio uretral
• vaginal
• del himen
• hematocolpos

En esta parte el doctor nos menciona todas las áreas del genital la cual debemos inspeccionar y no dejar pasar ningún detalle por pequeño que sea.

Palpación

• tacto vaginal
• glandula de skene( tambien llamadas uretrales,parauretrales, vestibulares menores)
• glandula de Bartholin( labios mayores)
• palpacion bimanual( con una mano por encima del pubis y la otra dentro de la vagina)
• palpacion de sus anexos
• examen con especulo

Hallazgos Ginecologicos

• condilomas acuminados(cresta de gallo,coliflor)

http://html.rincondelvago.com/ets_23.html

• Carcinoma de vulva

http://emedicine.medscape.com/article/268880-overview

• Polipo cervical

http://www.umm.edu/esp_imagepages/17036.htm

• Cervicitis cronica

http://blopinion.com/cervicitis

Existen infecciones causadas por diferentes agentes de origen bacteriano y parasitario como es el caso de:

• trichomonas vaginalis
• candida a lbicans
• chlamydia( ETS)
• gonorrea( secreciones purulentas)
• hongos

• Balanitis candidiasico

http://www.biosfera.cat:8888/biosfera/?p=7642

• Endometritis

http://elaborto.uptrujillo.edu.pe/blogs/2009/06/04/el-aborto/

• Salpingitis

http://infoets.blogspot.com/2011_02_01_archive.html

• Prolapso uterino

http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/prolapsos-de-organos-pelvicos.html

• Carcinoma del cervix( es el mas frecuente)

http://saludycomunicacion.com/blog/?p=294

• Miomatosis uterina(f ibroma)

Es de los tumores mas frecuentes, pueden ser ulcerados, multiples o unicos nunca degeneran en maligno pero estos dificultan para la procreacion.

http://www.gabrielbarbosa.com/index.php/category/blog/page/5/

Embarazo normal

• signo de hegar (cue llo ablandado)
• signo de chadwick (tinte azulafo del introito)
• amenorea

Tumores de ovario

Estos pueden alcanzar tamaños ingre iblemente grande.

Torsión ovarica

Es cuando se retuercen o se dan vuelta en si mismo produciendo asi isquemia ovarica y produciendo mucho dolor en la fosa iliaca.

http://www.micirujanoinfantil.cl/Laparoscopia.html

Embarazo ectopico

Es raro este tipo de embarazo desicion de hacerle una cirugia para evitar correr el riesgo de perder a la madre, para determinar o confirmar el diagnostico se le hacen una series de estudios para confirmar asi lo que se sospecha.


http://www.umm.edu/esp_imagepages/9288.htm

Examen del ano y el recto


Posiciones

• decubito lateral izquierdo
• litotomia
• genupectoral
• de pie
• en cuclillas

Anatomia

http://slevmedicinaanatopelayr.blogspot.com/2008/02/recto-y-ano.html

Como todos sabemos el intestino proviene de una de las capas embrionaria como es el mesodermo y la piel proviene de la capa ectodermica al unirse estas dos forman las lineas pectineas cuando esta union no se lleva acabo pueden formar diferentes anomalias congenitas como es el ano imperforado.

Los 2 cm que son de la piel o capa ectodermica tiene unos adenomeros que son los que ayudan en la secrecion de mucosa, pero debemos saber que el ano debe estar seco de lo contrario puede producir comenzon( prurito).

INSPECCIÓN

• Restos(heces)
• pliegues
• excoriaciones y laceraciones
• excoriaciones verrugosos
• apendices hemorroidales
• fistulas
• al paciente que haga esfuerzo( toser, pujar)

Palpación

• zona pilonidal y fosas isquiorectales
• induraciones
• edema
• dolor
• tacto rectal